Система РИНТИ™ Медицинское страхование для обслуживания договоров по льготному лекарственному обеспечению (ДЛО)

Назначение программы РИНТИ™ ДЛО

Информационная система создается с целью:
- автоматизации ведения регистра застрахованных в страховой компании;
- персонифицированного учета пациентов, застрахованных по программам льготного обеспечения лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи;
- сбора сведений по отпущенным лекарствам от фармацевтических организаций, в том числе от их территориальных представительств (по субъектам РФ);
- автоматизированной передачи сведений в головной офис страховой компании для проведения медицинской экспертизы, экономического анализа и отчетности.

Функциональные возможности

Создаваемая информационная система поддерживает следующие основные функции:
- ведение нормативно-справочной информации в едином формате по страховой компании в целом;
- ведение учета застрахованных и выданных им лекарственных средств в рамках системы льготного лекарственного страхования;
- ведение регистров застрахованных на уровне головного офиса СМО;
- получение обновлений регистра застрахованных от ПФ и ТФОМС в установленном формате;
- организацию документооборота между уполномоченной территориальной фармацевтической организацией (УФО)/Аптекой и Головным офисом СМО/филиалом СМО;
- организацию документооборота между филиалом и Головным офисом СМО;
- формализацию проведения технико-экономической экспертизы в Головном офисе СМО;
- предоставление данных для проведения медицинской экспертизы Системой РИНТИ ОМС в Головном офисе СМО;
- формирование нормативных и внутренних отчетных документов.

Общие характеристики входной и выходной информации

Входные данные
Внесение информации в систему осуществляется следующими способами:
1. Ручной ввод информации с использованием АРМ Аптека.
2. Автоматическое внесение информации из утвержденных форматов обмена данными:
2.1. xml - файлы структуры внутреннего обмена данными системы РИНТИ™ ДЛО.
2.2. Файлы стандарта dBASE IV (dbf) в формате, утверждаемом Территориальным ФОМС.

Выходные данные
Передача данных во внешние источники осуществляется следующими способами:
1. Формирование печатных документов:
1.1. С выгрузкой на принтер.
1.2. С выгрузкой в формате электронных таблиц Microsoft Excel.
1.3. С выгрузкой в формате документов Word.
1.4. С выгрузкой в формате языка разметки HTML для страниц сети Internet.
2. Формирование электронного документооборота:
2.1. xml - файлы структуры внутреннего обмена данными системы РИНТИ™ ДЛО.
2.2. Файлы стандарта dBASE IV (dbf) в формате, утверждаемом Территориальным ФОМС.

Входные и выходные данные АРМ

1. АРМ Аптека
Входные данные
Из внешних систем поступают следующие данные:
- справочники, содержащие нормативную и регламентную информацию;
- регистр застрахованных;
- справочная информация по тарифам лекарственных средств.
На АРМ Аптека вносятся следующие данные:
- сведения о факте выдачи лекарственных средств по установленным формам;
- данные о застрахованном, если такая информация отсутствует в централизованно-обновляемом справочнике.
Выходные данные
Реестр выданных лекарственных средств.

2. АРМ Регистр застрахованных
Входные данные
Из внешних систем поступают следующие данные:
- справочники, содержащие нормативную и регламентную информацию.
На АРМ Регистр застрахованных вносятся следующие данные:
- справочная информация о застрахованных.
Выходные данные
Справочник застрахованных.

3. АРМ Техническая экспертиза
Входные данные
Из внешних систем поступают следующие данные:
- справочники, содержащие нормативную, регламентную и ценовую информацию;
- справочная информация по тарифам лекарственных средств;
- реестры выданных лекарственных средств.
Выходные данные
Сведения о результатах технической экспертизы.

4. АРМ Администратора
Входные данные
Данные поступают путем импортирования из внешних систем или вносятся вручную:
- нормативные справочники Федерального значения;
- нормативные справочники, устанавливаемые в СК централизованно;
- пользователи системы;
- роли пользователей системы.
Выходные данные
Нормативные справочники Федерального значения.
Нормативные справочники, устанавливаемые в СК централизованно.
Пользователи системы.
Роли пользователей системы.

Организация данных

В качестве постоянного хранилища данных выступает реляционная база данных в формате Microsoft SQL Server 2000. Структура реляционной БД системы РИНТИ™ ДЛО является единой на сервере СУБД филиала СК, сервере СУБД представительства филиала СК и сервере СУБД Аптека.
Внесение информации в базу данных осуществляется с автоматизированных рабочих мест (АРМ) в соответствии с установленными правами доступа.
Для синхронизации и обновления данных между различными СУБД устанавливается асинхронный обмен данными в режиме отправки файлов изменений. Файлы изменений представляют собой xml - файлы, содержащие данные об изменениях структуры базы данных и содержащейся в ней информации.

Обмен данными

Обмен данными между филиалом СК, представительством филиала СК и Аптекой происходит в режиме асинхронного обмена. Источником данных и их временным хранилищем являются файлы формата xml.
Передача данных в xml - файлах осуществляется с использованием механизмов электронной почты. При отправке файл xml архивируется и шифруется. Длина ключа шифра - 128 бит.
При приеме файла формируется ответная посылка с отметкой
об успешности/неуспешности приема.
Допускается передача файлов xml на жестких носителях (дискеты 3.5’’, магнитооптические устройства, устройства типа флэш и т.д.)
Для приема данных от Аптек, не оборудованных АРМ Аптека, используется файл формата dBASE IV (dbf), структура которого точно соответствует утвержденной структуре файла ТФОМС.
Для формирования нормативной отчетности ТФОМС формируется файл формата dBASE IV (dbf), структура которого точно соответствует утвержденной структуре файла отчета ТФОМС.

Архитектура системы

Клиент-серверная с распределенными серверными узлами.
В качестве серверных узлов выступают:
- сервера филиалов СК;
- сервера представительств филиалов СК;
- сервера БД на АРМ Аптека.
Сервер:
- операционная среда - платформа Microsoft Windows;
- сервер БД - Microsoft SQL Server 2000, MSDE.
Клиент:
- "толстый" клиент, обладающий функциональностью:
- персональной настройки;
- создания и сохранения пользовательских представлений данных, включая
группировку, сортировку, фильтрацию данных и вычисление основных
агрегатных функций (суммирование, общее количество, минимальное,
максимальное и среднее значения);
- прием и отправка данных;
- внесение, изменение данных в соответствии с назначенными правами доступа;
- реализация алгоритмов экспертизы;
- формирование произвольных отчетов и выборок;
- формирование нормативных (ТФОМС) отчетов в печатной и электронной форме.

Технические и системные программные средства

Сервер, устанавливаемый в филиале СК:
Процессор - Pentium IV - 3 GHz.
Оперативная память - 1 GB.
Жесткий диск - база таким обьемом будет занимать примерно 700 MB, желательно зарезервировать как минимум 2 GB.
Операционная среда: Microsoft Windows 2000 Server (Advanced Server).
Сервер баз данных: Microsoft SQL Server 2000 Enterprise Edition.
Почтовый сервер: сервер Microsoft Exchange 2000 или почтовый сервер, поддерживающий протоколы SMTP/POP3 или IMAP 4.
Системный принтер или принтеры, подключенные к рабочим станциям.

Рабочие станции в филиале СК:
Процессор - Pentium III/IV - 1.2 GHz..
Оперативная память - 256 MB.
Жесткий диск - 30 MB для установленной программы.
Операционная среда: Microsoft Windows 2000 Professional/XP Professional.
Системное окружение: библиотека MDAC 2.7.
Прикладное ПО: Microsoft Excel 2000/XP, Microsoft Word 2000/XP; Microsoft Outlook 2000/XP.

Рабочая станция в представительстве СК:
Процессор - Pentium IV - 2 GHz.
Оперативная память - 512 MB.
Жесткий диск - зарезервировать обьем в 2 GB для базы данных.
Операционная среда: Microsoft Windows 2000 Professional/XP Professional или Microsoft Windows 2000 Server.
Сервер баз данных: MSDE или Microsoft SQL Server 2000.
Почтовый сервер: сервер Microsoft Exchange 2000 или почтовый сервер, поддерживающий протоколы SMTP/POP3 или IMAP 4.
Системный принтер Системное окружение: библиотека MDAC 2.7.
Прикладное ПО: Microsoft Excel 2000/XP, Microsoft Word 2000/XP; Microsoft Outlook 2000/XP.

Рабочая станция в Аптеке:
Процессор - Pentium III/IV - 1.2 GHz.
Оперативная память - 512 MB.
Жесткий диск - 2 GB зарезервировать для базы данных.
Операционная среда: Microsoft Windows 2000 Professional/XP Professional или Microsoft Windows 2000 Server.
Сервер баз данных: MSDE или Microsoft SQL Server 2000.
Почтовый сервер (опционально): сервер Microsoft Exchange 2000 или почтовый сервер, поддерживающий протоколы SMTP/POP3 или IMAP 4.
Системный принтер Системное окружение: библиотека MDAC 2.7.
Прикладное ПО: Microsoft Excel 2000/XP, Microsoft Word 2000/XP; Microsoft Outlook 2000/XP.